Ребенок просыпается, а на подушке пятна крови? Через неделю история повторяется на прогулке, потом в школе? Каждый эпизод проходит за несколько минут, но родителей беспокоит сама частота: почему кровь идет снова и снова? В Иваново, как и в других городах средней полосы, пик таких жалоб часто приходится на отопительный сезон, но дело не всегда только в сухом воздухе. Как врач останавливает кровотечение и что делает, если оно повторяется, можно узнать здесь.
Откуда чаще всего идет кровь
У детей большинство носовых кровотечений начинается в переднем отделе носовой перегородки. Там, всего в сантиметре от входа в нос, под тонкой слизистой лежит густая сеть мелких сосудов — зона Киссельбаха. Ее легко пересушить, поцарапать или раздражить, поэтому даже небольшого воздействия бывает достаточно.
Такие кровотечения обычно идут из одной ноздри, капают, а не льются струей, и останавливаются сами или после прижатия крыльев носа. Чаще всего с ними сталкиваются родители детей примерно от 2 до 10 лет, а у малышей младше двух лет носовые кровотечения случаются редко, поэтому в таком возрасте их всегда показывают врачу. Поводы у школьников и дошкольников, как правило, местные и вполне устранимые. Но если эпизоды повторяются часто, врач ищет, что именно поддерживает раздражение слизистой.
Причины внутри носа
Как правило, повторяющиеся кровотечения связаны с тем, что происходит в самой полости носа. Типичные ситуации выглядят так:
-
зимой батареи прогревают квартиру, влажность падает ниже 30–40%, слизистая пересыхает, на ней образуются корочки и трещинки;
-
ребенок ковыряет в носу, особенно когда там корки, и снова и снова травмирует одно и то же место;
-
после простуды с насморком слизистая остается отечной и ранимой, а частое сморкание повреждает сосуды;
-
у ребенка аллергический ринит: нос чешется, он трет его ладонью снизу вверх, постоянно чихает;
-
сосудосуживающие капли используют дольше, чем рекомендовал врач, и слизистая становится сухой и тонкой;
-
назальный спрей распыляют прямо на перегородку, а не к наружной стенке носа.
Отдельный случай — инородное тело. Маленький ребенок может засунуть в нос бусину, кусочек ластика или деталь конструктора и не признаться. Заподозрить это можно, если из одной ноздри идут выделения с неприятным запахом, а кровь появляется с той же стороны.
Особенности строения и образования
Иногда причина в анатомии. При искривлении носовой перегородки воздух идет неравномерно: одна сторона пересыхает сильнее, на выступах гребня слизистая истончается и кровит. Сосуды в зоне Киссельбаха у некоторых детей расширены и лежат особенно близко к поверхности, их видно при осмотре. Такие сосуды могут кровить от малейшего касания, чихания или горячей ванны, и именно их врач иногда предлагает прижечь, если эпизоды идут один за другим.
У мальчиков-подростков врач обращает внимание на сочетание повторных обильных кровотечений и постоянной заложенности одной половины носа. Такая картина может указывать на юношескую ангиофиброму носоглотки — редкое доброкачественное образование, которое требует обследования у ЛОР-врача и визуализации.
Когда дело в свертываемости крови
Реже частые кровотечения связаны не с носом, а с системой свертывания. Среди наследственных нарушений у детей чаще других встречается болезнь Виллебранда, бывают и изменения количества или работы тромбоцитов. Заподозрить это помогают признаки за пределами носа:
-
на теле появляются синяки без заметных ударов, в том числе на спине и животе;
-
кровоточат десны при обычной чистке зубов;
-
после небольшого пореза или удаления молочного зуба кровь долго не останавливается;
-
у девочки-подростка очень обильные менструации;
-
у кого-то из родственников похожие проблемы.
В таких случаях педиатр или ЛОР-врач назначает анализы крови и при необходимости направляет к гематологу. Повышенное давление, которое часто вспоминают взрослые, у детей становится причиной редко, но врач может его измерить.
Что поможет найти причину и когда нужна срочная помощь
К приему удобно вести короткий дневник: дата, из какой ноздри шла кровь, сколько минут, что было перед этим — сон, игра, насморк, удар. Врач осмотрит нос, при необходимости проведет эндоскопию и оценит, откуда кровит. Иногда достаточно увлажнения воздуха и ухода за слизистой, иногда нужна прижигающая процедура на расширенном сосуде. На приеме стоит рассказать, какими каплями и спреями ребенок пользуется и как долго.
Во время кровотечения ребенка усаживают, наклоняют голову вперед и прижимают крылья носа к перегородке на 10 минут. Запрокидывать голову не нужно: кровь стекает в горло, может вызвать рвоту. Скорую вызывают, если кровь не останавливается дольше 20 минут, идет сильной струей, появилась после удара по голове или ребенок стал бледным и вялым.